AASLD2021：慢性乙肝患者核苷停药后风险很高，其是在停药后最初的2年内。

编者按：第72届美国肝病研究学会年会(AASLD2021)于当地时间2021年11月12日-15日在美国召开。

随着慢乙肝治疗的不断发展，慢乙肝患者对于停药的意愿迫切，然而多项研究显示核苷（NA）停药的复发率较高，并不安全可靠（相关链接一，二）。

在AASLD2021摘要中发表的一项来自台湾地区的研究再次证实了NA停药的高风险，研究结果显示NA停药的慢乙肝患者严重急性加重的风险很大，尤其是在停药后最初的2年内。

研究方法

筛查了2004年4月1日至2020年10月8日期间台湾三个临床中心的所有NA停药的慢乙肝患者。排除有严重合并症、恶性肿瘤或正在接受免疫抑制剂治疗的患者。

严重急性加重(SAE)定义为血清ALT升高>200U/L且高胆红素血症>2mg/dL。慢加急性肝衰竭定义为血清胆红素>5mg/dL，国际标准化比值>1.5和有临床并发症。

评估真实世界NA停药慢乙肝患者的严重急性加重、慢加急性肝衰竭和死亡的发生率。

研究结果

共纳入NA中位治疗2.9年后停药的830例患者，其中男性占75.1%，中位年龄49.5岁，肝硬化患者占11.7%。

停药后中位随访3.6年，38例患者发生SAE，年平均发生率为1.14%（95%CI，0.81-1.57%)，10年累积SAE发生率为6.6%（95%CI，4.7-9.2%)。

与停药2年后相比，停药后最初的2年内SAE的发生风险显著更高(P=0.002)。肝硬化患者的SAE发生风险比无肝硬化患者的更高(P<0.0001)。

多因素分析显示，基线肝硬化(HR3.63，95%CI1.80-7.33，P<0.001)和男性(HR2.81，95%CI1.0-7.93，P=0.05)是SAE的独立危险因素。

38起SAE中的18.4%(7例)发展为肝功能衰竭，7.9%(3例)死亡。

研究结论

NA停药的慢乙肝患者的严重急性加重的风险很大，尤其是在停药后最初的2年内。在男性和肝硬化患者中SAE发生概率更高。只有在详细讨论患者潜在风险后，才能谨慎地进行NA的有限治疗，并且应避免在肝功能衰竭风险较高的患者中进行NA有限治疗。

参考文献：

WuJL,TsengCH,NguyenMH,etal.Severeacuteexacerbationaftercessationofnucleos(t)ideanalogsforchronichepatitisB:areal-worldstudyofroutinepractice.AASLD2021,Abstracts(poster806).