【全球听说】2030年真的能消除乙肝吗？

编者按：HBV感染是一个主要的全球健康问题，在全球范围内造成了高死亡率和严重疾病负担。鉴于此，2016年，世卫组织呼吁到2030年消除病毒性肝炎这一公共卫生威胁（与2015年基线相比，死亡率降低65%，发病率降低90%）。

近期，北京大学第一医院的王贵强教授和赵鸿教授团队在Clinical Epidemiology上发表了最新成果。该研究检索了2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）的详细数据，并对2030年乙肝发病率和死亡率进行了预测，提示与消除乙肝的目标还相差甚远。

一、全球乙型肝炎疾病负担

2019年全球有8065万例（95%UI 6466 - 9907）乙肝新发病例，从1990年的8445万例（95%UI 693.8 - 1010.3）下降了4.5%。

乙肝相关死亡人数从1990年的52.4万人（95%UI 46.8 - 58.5）增加到2019年的55.5万人（95%UI 48.7 - 63.0），增加了5.9%。

在区域层面，2019年东亚的新增病例数为2459万例（95%UI 182.6 - 314.9），在21个GBD地区中排名第一。

2019年死亡病例和年龄标准化死亡率（ASMR）最高的分别是东亚（16.9万例）和撒哈拉以南非洲西部（20.0/10万人）。

1990 - 2019年全球乙肝总负担的时间模式图

（A）新发病例数；（B）死亡人数；（C）伤残调整生命年（DALYs）；(D) 年龄标准化发病率（ASIR）；（E） 年龄标准化死亡率（ASMR）；（F）年龄标准化残疾率（ASDR）。

全球乙肝疾病负担在所有国家和地区的地理分布

（A）2019年乙肝ASIR；（B）2019年乙肝ASMR；（C）1990 - 2019年乙肝新发病例的相对变化；（D）1990 - 2019年乙肝死亡病例的相对变化；（E）1990 - 2019年乙肝ASIR的估计年度百分比变化（EAPC）；（F）1990 - 2019年乙肝ASMR的EAPC。

二、乙肝发病率和死亡率预测

利用自回归移动平均模型（ARIMA）拟合了1990 - 2019年的ASIR和ASMR，并预测了2030年的ASIR和ASMR。预计到2030年，乙型肝炎的ASIR为712.88/10万人，与2015年的1116.25/10万人相比，下降了36.14%；ASMR为6.74/10万人，与2015年7.17/10万人相比仅下降了6%。该数据可能远远低于世卫组织到2030年消除病毒性肝炎的目标。

1990 - 2019年的全球乙肝发病率和死亡率趋势以及2020 - 2030年的预测

（A）ASIR趋势和预测；（B）ASMR趋势和预测；（C）2020 - 2030年ASIR预测值；（D）2020 - 2030年ASMR预测值。

肝霖君有话说

从1990年至2019年，全球乙肝发病率和死亡率显著下降，但各地区和国家之间存在高度的异质性。虽然亚洲和非洲的发病率和死亡率逐年显著下降，但目前它们的发病率和死亡率仍然最高。中国仍是世界上HBV感染负担最大的国家，HBV相关肝病导致的死亡占全球30%（相关链接一、二）。如果不采取有力措施进一步降低发病率和死亡率，根据目前的乙肝流行趋势，实现世卫组织到2030年消除病毒性肝炎的目标是不太现实的。

因此，中国应继续保障乙肝疫苗的接种，进一步扩大慢乙肝诊治人群（相关链接），提升乙肝的筛查诊治，以及提高乙肝相关肝病，特别是肝癌的筛查、诊断和治疗覆盖率（相关链接），最大程度地减少发病率和死亡率，以期实现2030年消除乙肝的目标。

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